ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Репродуктивное здоровье девочек, наряду с медицинской, приобрело большую социальную значимость, в связи с резко обострившейся, в последние годы, проблемой качественного и количественного воспроизводства населения..

Реализация репродуктивной функции женщины в современных условиях показывает, что подготовка к материнству должна начинать­ся задолго до наступления зрелого возраста и при этом вестись с учё­том состояния здоровья в пубертатном периоде, а иногда и детстве [9, 17, 24, 98, 99,113,129,135,149].

Динамическое наблюдение за показателями репродуктивного здоровья детского населения позволяет уточнить характер и законо­мерности эпидемиологии гинекологической патологии у детей опре­делить основные патогенетические механизмы реализации патологи­ческих воздействий внешней среды, наметить адресные, а значит дей­ственные меры профилактики и лечения нарушений функции репро­дуктивной системы. С другой стороны, состояние репродуктивного здоровья девочек является тонким индикатором, реагирующим на не­гативную экологическую обстановку, стресс и некоторые поведенче­ские характеристики, что позволяет использовать его показатели как маркеры при изучении особенностей становления и функции PC в ре­альных условиях внешней среды [93,98,143,163,172]. Кроме того, по­добные исследования позволяют изучить прогноз репродуктивного здоровья в будущем, определить наиболее значимые направления на­учных исследований, а так же наметить пути совершенствования спе­циализированной гинекологической помощи детям.

Официальная государственная статистика учитывает любое пато­логическое состояние репродуктивной системы девочек только ио двум рубрикам: болезни мочеполовой системы и расстройства менст­руаций (отчётные формы 12 и 14), что не позволяет получить доста­точных данных о частоте и структуре гинекологической заболеваемо­сти у детей.

В научной литературе имеется значительное число публикаций посвящённых изучению распространённости гинекологической пато­логии в популяции детей, однако эти сведения крайне противоречивы. Так, согласно литературным источникам, доля детей, страдающих гинекологическими заболеваниями колеблется от 4.3% до 26,4% [14, 26, 50, 55, 212]. Ещё большее несоответствие имеется в аналогичных показателях распространённости отдельных гинекологических заболе­ваний по возрастным группам [155, 166, 184, 189, 194, 200]. Приведён­ные данные свидетельствуют об отсутствии единой методики оценки состояния репродуктивного здоровья детей и подростков, что не по­зволяет их использование для сравнительного анализа.

За последние 5 лет появились сведения об изменении структуры заболеваемости в сторону увеличения более тяжёлых форм эндокрин­ных нарушений, а так же о тенденции к хронизации гинекологической патологии у девочек (22,49) , что требует подтверждения и объясне­ния.

Несмотря на значительные достижения в диагностике различных форм нарушений функции репродуктивной системы важнейшим усло­вием правильной оценки РЗ разработка единых стандартов и диагно-

стических критериев патологии, для изучения состояния РЗ в частно­сти детской популяции.

Репродуктивное здоровье девочек формируется под воздействием ряда факторов, к которым относятся социальные, и экологические ус­ловия, а так же особенности сексуального и репродуктивного поведе­ния. Ярким примером влияния экологии на здоровье детского населе­ния могут служить условия развития детей, проживающих на террито­риях пострадавших после аварии на ЧАЭС [1, 5,18, 53, 57, 72].

Авария на ЧАЭС сформировала глобальную проблему длитель­ного воздействия малых доз радиации на детей и взрослых Особую значимость приобретает изучение патогенетических механизмов воз­действия на организм будущих матерей всей совокупности факторов, сформированных Чернобыльской катастрофой- экономических, соци­альных техногенных психологических и т.д. В связи с этим наиболее актуальным является всестороннее изучение особенностей становле­ния функции PC девочек, комплексного воздействия проблем порож­дённых катастрофой в сочетании с особенностями экологической об­становки, сложившихся на пострадавших территориях в доаварийное время.

Современные тенденции развития общества характеризуются снижением влияния семьи и общественно значимых установок, касаю­щихся религиозных, моральных и нравственных традиций. Закономер­ным следствием этих процессов является высокая сексуальная актив-

Вопросами охраны репродуктивного здоровья девочек занимает­ся специализированная детская гинекологическая служба, которая соз­дана в конце 50-х годов и мало изменилась до настоящего времени. Между тем, быстро меняющиеся социальные, экологические и в ряде случаев психологические условия развития детей диктуют необходи­мость совершенствования специализированной помощи для наиболее эффективного сохранения РЗ в детстве и периоде полового созревания и профилактике нарушений фертильности в детородном возрасте .

Цель исследования: Оценить состояние репродуктивного здо­ровья девочек, жительниц России, определить основные патогенети­ческие механизмы влияние средовых и социальных факторов на его показатели и научно обосновать пути совершенствования специали­зированной гинекологической помощи детям.

Задачи исследования

1. Разработать методику оценки репродуктивного здоровья дево­

чек для врачей, работающих в системе специализированной гинеколо­гической помощи і

2. Провести сравнительный анализ состояния репродуктивного здоровья девочек России за 1994-2000гг. на основании разработанной методики и в сравнении с данными официальной медицинской стати­стики М3 РФ.

3. Определить клинические критерии диагностики основных ги­некологических заболеваний у девочек для скрининговых осмотров.

4. Изучить особенности становления и функции репродуктивной системы девочек, проживающих в районах экологического неблагопо­лучия.

ность подростков, снижение возраста начала половой жизни, что соз­дает естественные проблемы здоровья и угрозу для последующей реа­лизации репродукции [45, 75, 84, 86, 140, 191,203]. По данным различ­ных исследований, в России за последние годы почти половина подро­стков в возрасте 15-18 лет имеет опыт сексуальных контактов.

Рост преступности, зафиксированный в нашей стране за послед­ние годы , отмечен и среди подросткового населения [44]. Особенности девиантного поведения девочек, отбывающих наказание в учреждениях пенитенциарной системы, изучаются психиатрами, и педагогами, в то же время, состояние репродуктивного здоровья практически не отра­жено в отечественной литературе. Между тем, исследования прове­денные за рубежом в частности в США на примере заключённых ре­продуктивного возраста, фиксируют высокую частоту гинекологиче­ской патологии, в основном за счёт венерических инфекций и ЗППП, но проведены на примере взрослых обитателей тюрем [ПО, 208, 288]. С другой стороны, изоляция, процедура ареста и социальная отягощён- ность воспитанниц колонии отражаются на функции репродуктивной системы, создавая уникальную ситуацию концентрации негативных факторов в немногочисленной группе подростков, которые в свою оче­редь, отрицательно влияют на состояние общего и репродуктивного здоровья.

5. Оценить влияние сексуальной активности подростков на со­стояние и функцию репродуктивной системы.

6. Изучить патогенетические механизмы влияния экстремальных условий жизни на состояние репродуктивного Здоровья девушек на примере воспитанниц Рязанской колонии ГУИН Минюста РФ.

7. Представить научно обоснованные мероприятия по сохране­нию репродуктивного здоровья юного женского населения и обосно­вать пути совершенствования специализированной гинекологической помощи детям.

Научная новизна

Впервые разработана методика оценки состояния репродуктив­ного здоровья девочек и подростков, включающая данные по профи­лактическим осмотрам, обращаемости, и отчётов специализированных стационаров, на основании МКБ -10, по возрастным группам.

Определены основные закономерности и тенденции изменений репродуктивного здоровья популяции девочек за 7 лет. Установлены патогенетические механизмы реализации влияния на состояние репро­дуктивного здоровья девочек средовых факторов, в частности радиа­ционного и техногенного загрязнения и их сочетания. Доказано- отри­цательное влияние раннего сексуального дебюта на показатели репро­дуктивного здоровья подростков. Выявлены типы акцентуации лично­сти подростка определяющие раннюю половую активность. Разработа­на компьютерная программа, которая позволила усовершенствовать диагностику гипоталамического синдрома пубертатного периода ГСПП у девочек с нарушениями менструального цикла. Впервые изу­чено влияние на репродуктивное здоровье девочек, экстремальных со­

циальных условий жизни, на примере воспитанниц колонии, и опреде­лены основные принципы коррекции его нарушений. Научно обосно­ваны принципы совершенствования специализированной гинекологи­ческой помощи детям, направленные на сохранение репродуктивного потенциала будущих матерей.

Практическая значимость работы

В результате проведения научной работы отработана и утвер­ждена Минздравом РФ, методика оценки репродуктивного здоровья девочек до 18 лет, получены данные о частоте и структуре гинекологи­ческой заболеваемости девочек, представлен прогноз динамики со­стояния репродуктивного здоровья девочек по основным блокам бо­лезней репродуктивной системы. Разработаны числовые критерии ди­агностики гипоталамического синдрома пубертатного периода у дево­чек, с различными нарушениями менструального цикла для скрининго­вых исследований. Выделена группа риска по раннему сексуальному дебюту среди подростков с акцентуацией характера. Предложена сис­тема мер, направленных на сохранение репродуктивного здоровья в различных социальных , поведенческих и экологических обстоятельст­вах.

Положения, выносимые на защиту

1. Частота гинекологической патологии девочек до 18 лет за по­следние 10 лет увеличивается как в целом, во всей популяционной группе, так и по возрастам, указанная тенденция сохранится до 2005 года включительно.

внутренних половых органов, что особенно заметно в возрастной груп­пе 15-17 летних.

2. Суммарного воздействие малых доз радиации и техногенного загрязнения оказывают более выраженное негативное влияние на функцию репродуктивной системы подростков, нежели даже удвоен­ное радиационное, реализуясь через центральные регулирующие звенья репродуктивной системы, и формируя ситуацию максимального на­пряжения адаптационных возможностей организма.

3. Ранняя сексуальная активность изменяет показатели репродук­тивного здоровья девочек за счёт увеличения инфекционных заболева­ний, а психо-эмоциональный стресс увеличивает долю нарушений мен­струального цикла в структуре гинекологической заболеваемости де­тей. Сочетание этих факторов увеличивает частоту гинекологической патологии более чем втрое и зависит от их интенсивности.

4. Совершенствование специализированной гинекологической помощи детям должно включать следующие направления:

• расширение сети специализированной помощи девочкам на всех этапах её оказания с обеспечением современной лабораторной и материальной базой,

• разработка и внедрение в практику единых принципов оценки репродуктивного здоровья девочек,

• научная разработка и обоснование системы мероприятий по ран­ней диагностике, эффективному лечению и реабилитации дево­чек с воспалительными заболеваниями матки и придатков