Состояние репродуктивного здоровья девочек в 2000 год

Нами проанализированы данные отчетов гинекологов, работающих в системе специализированной гинекологической помощи девочкам до 18 лет по 73 административным территориям России.

Отчеты составлены по единой схеме, что позволяет провести сравнительный анализ частоты встречаемости гинекологической патологии у девочек по возрастным группам (таблица 3.1.2.1.)

Табя.З.1.2.1

Частота встречаемости гинекологической патологии у девочек до 18 лет по возрастным группам в 2000 году

Данные, чреде давленные в таблице, свидетельствуют о достоверном отличие частоты встречаемости гинекологической патологии по возрастным группам, а гинекологическая заболеваемость в популяции девочек до 18 лет.

Рис. 3.1.2.1. Частота встречаемости гинекологической патологии в популяции девочек до 18 лет по возрастным группам.

Предложенная нами методика оценки состояния репродуктивного здоровья девочек позволяет определить охват профилактическими осмотрами декретированных групп детского населения за 2000 юд.

осмотры детей гинекологами предусмотрены с 10- летнего возраста. Следует предположить, что 12,65% осмотренных девочек 1 группы, осмотрены гинекологом по направлению педиатра, однако, представленные отчёты свидетельствуют о проведении в ряде территорий профилактических осмотров гинекологом организованных дошкольных учреждений. В этом случае, причина, объясняющая столь небольшой процент осмотренных, связана с резким снижением числа детей, посещающих детские сады и ясли.

1 группа 2 группа 3 группа

Рис.3.1.2.2. Доля осмотренных гинекологом на профилактических осмотрах в 2000 году но возрастным группам

Обращает на себя внимание, достаточно низкий процент осмотренных гинекологом девочек 2 группы. В возрастном интервале 11-14 лет предусмотрены плановые осмотры в 12 и 14 лет, то сеть половина всей возрастной группы, в этом случае процент осмотренных должен приближаться к 50%. В этой связи, 19% охват осмотрами но 2

возрастной группе можно оценить как недостаточный, составляющий менее половины от необходимого числа осмотренных. Аналогичная закономерность наблюдается в 3 возрастной группе.

Согласно данным Минздрава РФ, с 14 лет по 17 лет, подростки проходят профилактический осмотр, включая консультацию гинеколога ежегодно. Осмотр 43% подростков в 2000 году составляет приблизительно половину от необходимого числа. Объяснение этого факта нельзя связывать только с недостаточно интенсивной работой здравоохранения, поскольку на этот показатель оказывают влияние миграция населения, отказ от осмотра, и «потеря» сведений, в случае наблюдения подростка в ведомственных медицинских учреждениях.

Распространенность гинекологических заболеваний в популяции девочек до 18 лет в 2000 году по возрастным группам представлена в таблице 3.1.2.2. Как видно из таблицы, воспалительные заболевания наружных половых органов занимают ведущее положение в структуре гинекологических заболеваний у детей до 10 лет (84,9%о) и достоверно снижаются к 11-14 годам до 52,0%о (Р< 0,01) и до 49,2%о у подростков 15-18 лет. В первой группе обследованных достоверно увеличилась распространённость вульвовагинитов с 32,8%о в 1994-г до 84,9%о в 2000 (Р< 0,01), а также синехий малых половых губ с 3,6%о до 21,7%о, соответственно при Р< 0,01. В то же время достоверной разницы между показателями распространённости опухолей половых органов, пороков развития гениталий и травм не получено (Р> 0,05).

Таблица 3.1.2.2

Распространенность гинекологической заболеваемости по данным профилактических осмотров девочек до 18 лет за 2000 год, по возрастным группам (на 1000 соответствующего населения)

Р* < 0,01 -достоверные различия между показателями I и II групп Р** 0.05).

Представленная тенденция объясняется возрастными особенностями становления функции репродуктивной системы и, в частности, средним возрастом менархе, который составляет по России 12,5 года, поскольку пороки развития матки и влагалища с нарушением оттока менструальной крови диагностируется в течение первых нескольких менструаций. Диагноз порока развития гениталий будет сопровождать девушку в течение всей жизни, что обусловливает «накопление» числа выявленных пороков в популяции с увеличением возраста обследованных.

Нарушения менструального цикла встречаются во всех возрастных группах, а их частота в популяции зависит от возраста обследованных. Так, в I возрастной группе нарушения ритма менструаций выявлены у 0,13 во II группе у 22,5 а в III группе у 37,6 пациенток на 1000 обследованных,

при достоверной различий показателей между группами (Р< 0,01). Незначительная частота нарушений менструального цикла у девочек младше 10-летнего возраста (0»13%о) связана с тем, что число менструирующих девочек в этом возрасте не велико и все они находятся в периоде становления менструальною цикла, когда нерегулярные менструации допустимы. Дисменорея диагностируется у 0,77%о девочек 1 группы, резко возрастает до 25,5%о в возрастной группе 11-14 летних (Р< 0,01) и составляет у подростков 30,7%о.

Из представленных данных следует, что распространённость гинекологической патологии у девочек существенно зависит от возраста обследуемых. Так, ведущей патологией в I возрастной группе являются вульвовагиниты (84,9%о), синехии малых половых губ (21,7%о) и преждевременное половое созревание (4,2%о). Во второй и третьей возрастных группах - первое ранговое место занимают вульвовагиниты, (52,0%о и 49,3%о), затем нарушения менструального цикла (22,5%о и 37,6 %о) и дисменорея ( 25,0%о и 30,7%о соответственно).

Анализ суммарных показателей распространённости гинекологической патологии в популяции девочек до 18 лет позволяет утверждать, что первое ранговое место занимают вульвовагиниты (58,9%о), затем нарушения менструального цикла (24,3%о) ,дисменорея (21,7%о), воспалительные заболевания внутренних половых органов (10,7%о), задержка полового развития(7.1%о), синехии малых половых губ составляют 6,1%о, опухоли половых органов встречаются в 1,8, пороки и травмы в 0,5 случаев на 1000 обследованных.

Анализ гинекологической заболеваемости по обращаемости в специализированные кабинеты представлен в таблице 3.1.2.3

Таблица 3.1.2.3

Структура гинекологической заболеваемости девочек до 18 лет по обращаемости

Структура гинекологической заболеваемости по обращаемости девочек до 18 лет по возрастным ірунпам в процентах 2000 г.

1 группа 2 группа 3 группа

? травмы половых органов

■ пороки развития гениталий

? опухоли геиіпа.інй

? синехии половых іуб

П пу.іьпопмі иных м

? Вменяли юкиыс заболевания вихіренннх половых органов

? НИР

? ЗПР

? Дисменорея

? НМЦ

Ине. 3.1.2.3. Структура гинекологической заболеваемости девочек ло 18 лет ио в 2000 году по возрастным группам

Как видно из таблицы и рисунка, ведущей патологией самых юных пациенток I возрастной группы, обратившихся в специализированный кабинет являются вульвовагиниты (77,7%), синехии половых губ (15,4%), преждевременное половое развитие (4.23%), воспалительные заболевания внутренних половых органов (0,94%), травмы (0.62%), опухоли гениталий (0,38%), пороки развития

половых органов (0,18%). К 11-14-летнему возрасту ведущей патологией остаются вульвовагиниты (44,7%), но второе ранговое место занимают нарушения менструального цикла (20,6%), дисменорея составляет 12,8%, воспалительные заболевания внутренних половых органов 9,25%, а задержки полового развития 7,14%. Небольшую долю (1,8%, 0,74% и 0,64%) составляют синехии малых половых губ, травмы и пороки развития гениталий соответственно. Практически полностью повторяют структуру гинекологической заболеваемости 2 возрастной группы показатели, характеризующие обращаемость подростков 15-17 лет за специализированной помощью.

Показатели структуры гинекологической заболеваемости по обращаемости девочек до 18 лет представлены вульвовагинитами (50,4%), занимают нарушениями менструального цикла (16,9%), дисменореей (10,5%), треть ранговое место занимают воспалительные заболевания внутренних половых органов (9,2%), затем синехии малых половых губ (5,32%), ЗПР (3,9%), опухоли половых органов (1,67%), ППР (1,19%), травмы и пороки развития половых органов по 0,4%.

Особого внимания заслуживает структура различных форм нарушений менструального цикла. Во всех 3^х группах наиболее часто встречающейся патологией являегся маточные кровотечения (0.36% - I гр.; 12,4% - II гр. и 8,25% - III). Вероятно, это связано с более активным обращением за помощью пациенток с маточными кровотечениями, по сравнению с девочками с нерегулярными или скудными менструациями. И подтверждают ведущее место ЮМК в структуре нарушений менструального цикла в популяции девочек, изучаемой по обращаемости.

Увеличение доли воспалительных заболеваний матки и придатков так же зависит от возраста девочек и составляет для I группы 0.9%. для II группы 9.25%, а для III группа 14,0%.

Таким образом, анализ структуры гинекологической заболеваемости по данным работы специализированных кабинетов позволяет подтвердить существенные различия в её показателях, характеризующих репродуктивное здоровье девочек 1 возрастной группы от 2 и .3 групп, между которыми различия незначительны.

3.1.3.